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            會議報道|“精研薈”——腦出血康復治療與病例分享

            2023-06-17579 357

              腦出血(ICH)患者后遺癥將嚴重影響患者的生活質量,而早期康復治療可有效改善患者的功能障礙。腦出血的康復治療是神經??浦委煹难永m,是一個綜合治療的過程,促進患者更快的恢復健康,回歸社會。2023年6月15日的“精研薈”交流會將視角聚焦到腦出血康復治療。來自陜西省康復醫院的馮小衛副主任醫師系統性地介紹了腦出血康復治療與神經保護,并與來自同一單位的王寧副主任醫師和甘肅省康復中心醫院的趙騰蛟主治醫師帶來的病例分享進行了深度交流與探討。


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              馮小衛主任結合自己的臨床病例詳細地解釋了原發性ICH和繼發性ICH 的病因。在腦出血內科治療方面需要通過綜合的醫療手段對病人進行一個全方位治療,其中包括一般治療、藥物治療、病因治療和并發癥治療等;同樣地,醫生也需要考慮腦出血的部位進行腦出血外科治療,出血位置的不同,其目的和手術的類型也會存在差異,以腦實質出血為例,外科手術需要快速清除血腫緩解顱高壓。腦出血后會面臨多方面的損傷,比如血腦屏障的破壞、氧化應激與炎癥反應、谷氨酸表達過量引起的興奮性毒性等。加蘭他敏能夠通過乙酰膽堿受體提高細胞內Bcl-2的表達,Bcl-2能夠很好的抑制因谷氨酸引起的Bax高表達。Bax是導致線粒體機能障礙誘發細胞凋亡和壞死的重要蛋白。因此加蘭他敏能夠提高Bcl-2的表達,從而抑制或減少神經細胞死亡。在臨床使用上,建議盡早使用加蘭他敏對神經元進行保護。


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              王寧主任帶來一例腦出血恢復期病例。病人主訴左側肢體活動不靈20天,生活不能自理等。通過各項檢查醫生診斷為右側基底節區處于腦出血恢復期并伴隨高血壓病和2型糖尿病,且雙側頸總動脈、右側鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。醫生以改善運動管障礙為目標使用氫溴酸加蘭他敏(5mg/次/天, 20d)聯合康復治療后,從無法行走到肢體功能明顯好轉。Barthel指數從37分提升至56分,Brunnstrom分期從治療前的左上肢Ⅱ期,左手I期,左下肢Ⅲ期改善到左上肢Ⅲ期,左手I期,左下肢Ⅳ期;Fugl-Meyer運動功能評分從治療前的上肢5分,下肢14分提升至上肢7分,下肢19分。


              趙騰蛟醫師同樣也帶來了一例腦出血恢復期病例。病人主訴右側活動不靈近一個月、感覺功能存在障礙。入院診斷為腦出血恢復期,醫生以運動功能恢復為目的提供氫溴酸加蘭他敏(5mg/1次/天,11d)聯合康復治療后。Fugl-Meyer運動功能評定從6分提升至10分,BI從50分上升至85分。在Brunnstrom偏癱運動功能評定上,從一開始的上肢-手-下肢III-III-III期提升至V-V-V期,運動功能全面提升。


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              馮小衛主任提出對于腦卒中恢復期的患者需要足量足療程使用氫溴酸加蘭他敏注射液,肌力評分與MMSE評分提升快,神經受損恢復得更好,患者癥狀能達到更深層次的緩解。在臨床治療中感覺障礙是臨床治療難點,氫溴酸加蘭他敏注射液從臨床病例上看,能夠幫助到很多患者。加蘭他敏改善感覺障礙的作用機制可以通過增加突觸間乙酰膽堿濃度提高神經與神經之間的化學遞質傳遞而改善感覺障礙。


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            【發布:申宏昊】